智能家居厂家
免费服务热线

Free service

hotline

010-00000000
智能家居厂家
热门搜索:
行业资讯
当前位置:首页 > 行业资讯

2014年上半年云南查实并追回违规医保基金767万元

发布时间:2020-02-27 13:09:00 阅读: 来源:智能家居厂家

云南网讯(记者 詹晶晶 念新洪)7月25日—7月27日,云南省十二届人大常委会第十次会议在昆明举行。会议将审议关于“关于云南省医药卫生体制改革专题询问后续整改工作情况的报告”(以下简称报告)。

报告指出,2014年上半年,全省各级医保经办机构对2266家两定机构实施了稽核,累计查实并追回违规医保基金767万元。此外,我省城镇职工医保住院费用政策范围内平均报销比例达82.27%,允许城镇职工医保个人帐户资金购买商业保险,并在2015年全面推进县级医院综合改革。

2014年上半年累计查实并追回违规医保基金767万元

报告介绍,云南加强了对医保基金、新农合基金的监管。比如在城镇医保方面,云南出台了针对医疗保险反欺诈管理的规范性文件,明确了医保基金欺诈行为的种类、查处程序、举报奖励机制,加大了追责力度;初步建立了医保对医务人员的约束机制及医保医师数据库,通过签订服务协议约定了医务人员的责任、义务和奖惩措施;在省级和昆明市的17家三级医疗机构试运行医保费用智能审核监控软件。

2014年上半年,全省各级医保经办机构对2266家两定机构实施了稽核,累计查实并追回违规医保基金767万元。新农合方面,从完善经办机构、加强基金监管、健全完善内部管理制度、加强定点医疗机构的监管、预防新农合领域职务犯罪5个方面切实加强新农合基金监管,从体制上、机制上保证新农合基金安全、规范运行,防范和打击套骗新农合基金行为。

城镇职工医保住院费用平均报销比例达82.27%

报告指出,目前我省职工医保政策范围内住院报销比例达到80%以上。统计数据显示,到2012年底,我省城镇职工医保住院费用政策范围内平均报销比例已达到82.76%,2013年达到83.07%;在医药费用不断上涨的形势下,截至2014年6月底达82.27%。

同时,通过落实城镇职工重大疾病保障政策,规范慢性病特殊病门诊管理,允许城镇职工医保个人帐户资金购买商业保险等措施,城镇职工医保待遇水平有所提高。

2013年城乡医疗救助资金收入11.73亿元

报告中提到,为解决城乡医疗救助资金沉淀的问题,我省主要通过增加救助病种、扩大救助范围、提高救助水平、完善“一站式”即时结算方式、加快基金专账支付进度和对账管理等措施,逐步解决医疗救助资金沉淀。

其中,2013年城乡医疗救助资金收入11.73亿元,累计支出10.28亿元;基金结转1.45亿元,同比下降33.82%,结余率为12.41%,已控制在政策规定要求的15%的范围内。

下一步,云南将进一步完善政策措施,提高管理水平,力争历年基金结余问题在2年内基本得到解决,并加强研究与城乡居民大病保险制度的衔接。

建立医疗纠纷调解组织260个

报告称,《云南省医疗机构管理条例》已正式实施,以法律法规形式进一步健全强化了医疗纠纷预防和处置制度。建立完善了医疗纠纷人民调解、“平安医院”创建、医患纠纷医警快速联动、打击涉医违法犯罪、医院安全防范系统建设等方面的政策机制。

截至2014年5月底,全省有97个县(市、区)开展了医疗纠纷人民调解工作,建立了调解组织260个,以县为单位覆盖率达到了72.39%,从政策、机制上加大医患纠纷治理力度。

2015年将在全省实行县级医院综合改革

报告指出,云南将推进县级公立医院改革,逐步建立公立医院和基层的分工协作机制。自2013年起,我省首批30个试点县(国家级12个、省级18个)共选择48所县级公立医院开展管理体制、补偿机制、价格机制、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度、监管机制等项综合改革,实行药品零差率销售。

2014年,国家又确定了我省29个县作为全国第二批县级医院综合改革试点县;2015年将在全省全面推开,实现全覆盖。

回应“网曝高值医用耗材招标采购结果未执行的问题”

报告中还提到了“关于网曝高值医用耗材招标采购结果未执行的问题”,据了解,有网民质疑“云南省高值医用耗材整个招标工作从2012年11月2日开始,直到2013年4月19日所有生产厂家当天报价并公示了招标结果,结果显示此次招标后的价格在原价格基础上整体下降了将近20%,但至今未执行招标结果”。

报告称,针对网络舆情反映的情况,省级有关责任部门进行了沟通衔接和梳理核实,总体上看,网民反映的问题基本属实,确实存在相关责任部门沟通衔接不够、信息不对称、工作机制不畅、工作效率有待提高等问题。

针对出现的问题,省政府分管领导作出批示,责令有关部门必须认真对待,总结经验教训,落实部门主体责任,切实整改,回应社会。有关部门正在抓紧工作,加快推进医用高值耗材的招标采购。

马晓波医生

潘慧贞医生

周红医生

郑艳萍医生